日常生活中,如果你发现自己的尿液呈现红色,应当引起警惕。血尿轻者尿色正常,仅显微镜下红细胞增多,称为“镜下血尿”;出血量多者尿色呈洗肉水、浓茶色或红色,称为“肉眼血尿”; 一般来讲,伴尿频、尿急、尿痛
膀胱癌术后(经尿道膀胱肿瘤电切术)注意事项1.定期膀胱灌注:疗程:术后即刻+ 术后4-8周每周一次+ 术后6-12个月每月一次灌注药物:吡柔比星30-50 mg、丝裂霉素20-60mg 、表柔比星50
前列腺电切除术后,电切创面完全愈合要3个月左右,在恢复过程中,预防、保健尤为关键。术后要养成定时排尿的习惯,白天2~4小时排尿一次,不论有无尿意都要坚持,晚上临睡前要排净小便;部分早期术后病人出现轻微尿失禁建议加强提肛训练提高尿道括约肌能力,同时注意减轻心理负担,有助于加快尿失禁治愈。术后创面未愈合,局部血凝块附着,再加上病人手术后抵抗力下降,容易引起尿路感染,使创面愈合时间延长甚至引起创面感染、破溃出血,建议病人出院2周内都要口服广谱抗生素,同时要多饮水,若出现明显异常尿频、尿痛、尿液混浊、发热,应立即就诊。术后3个月内如果排便用力、便秘,就会造成创面重新破溃出血,因此,要多进食易消化、粗纤维食物,多饮水以滋润粪便,还可常服麻仁润肠丸、通便胶囊、清肠茶软化大便、预防便秘。术后3个月内避免剧烈活动、不要骑车、禁止性生活和饮酒,这些行为有可能造成创面二次出血和诱发尿路感染。可以做一些轻微活动,保持心情愉悦利于康复。活动1. 3个月内禁止骑车,禁止做重体力活,禁止性生活和饮酒(白酒),忌便秘、长时间蹲便、久坐(硬椅)。 2. 鼓励适当轻微活动(散步、打太极等),保持心情愉悦。饮食1.鼓励大量喝水(至少2000ml),睡前4小时减少喝水,禁忌浓茶、咖啡、白酒。 2. 多进食易消化、粗纤维食物预防便秘,忌辛辣刺激。药物1.按医嘱服用出院带药。2.如果无特殊交代,出院前口服药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林、氯毗格雷、法华林等建议2周后再服用或遵照心内科意见改药或减量。3. 出院2周内建议口服广谱抗生素(头孢类、喹诺酮类)。4.易便秘者可服用麻仁润肠丸、通便胶囊、清肠茶软化大便、预防便秘。联系医生1. 常规1周后返院复查,提前预约主管医生。2. 出现以下情况及时联系主管医生:①明显血尿, ②排尿困难、尿线变细, ③明显异常尿路刺激症状:尿频、尿急、尿痛, ④出现发热(>38.5°C),⑤阴囊肿胀、疼痛,⑥带管出院者尿管脱落或暴力拔出
包皮过长指:包皮不能使阴茎头外露,但可以翻转显露出龟头、尿道口。包茎指:包皮口狭小或包皮与阴茎头粘连,不能上翻露出尿道口和阴茎头。包皮过长、包茎许多危害:1.妨碍阴茎发育,包茎会影响阴茎的生长发育,在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住,得不到外界的应有刺激,阴茎头的发育受到很大束缚,致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显偏小;2.影响性生活和谐,影响正常性生活,房事过程中动作剧烈容易发生嵌顿性包茎或系带撕裂;3.包茎或者包皮口狭小患者勃起后包皮紧紧卡在冠状沟处,易引起包皮嵌顿,严重时龟头会因长时间缺血而发生水肿甚至龟头坏死;4.容易引起自身包皮垢积留、包皮龟头炎、非淋菌性尿道炎,造成性伴侣妇科炎、盆腔炎等;5.包皮过长、包茎在早泄患者中占有一定的比例,有一定相关性…包皮过长、包茎的患者应当及早进行包皮环切术治疗,提倡婚前做包皮环切术,对于无发炎包皮过长,经常将包皮上翻清洗,也可不必手术。常用的手术方法有:一、传统手缝法:优点:手术方法沿用多年,手术方法成熟。缺点:术后易出血、切口缘成锯齿状影响美观、皮下有结扎线头易产生皮下结节、伤口易感染二、韩式包皮环切术:优点:方便快捷、切口美观。缺点:术后疼痛较重、拆环疼痛较重、部分病人拆环后切口易裂开。三、新型包皮环切缝合器法:优点:操作简便、 手术安全、美观、患者疼痛轻、满意度高。缺点:成本略高(约2000元)。术后注意:1.术后一周内保持心情稳定,40天禁止同房,尽量避免勃起,以免切口裂开;2.术后一周内遵医嘱使用抗生素,隔日换药一次,排尿时勿弄湿敷料,如敷料潮湿需及时换药;3.穿宽松的内裤,减少阴茎的摩擦;4.术后1周内忌酒、辛辣刺激性食物,可适当加强营养,适当补充鱼、肉、蛋等;5.术后如发生出血不止及肿胀明显需来院复诊;6. 术后近期包皮内板轻度水肿是正常现象,基本可自行消退。
早泄指在阴茎勃起之后,未进入阴道之前,或刚刚进入而尚未抽动,或男性的性交时间短于2分钟(女性尚未达到性高潮),便已射精,阴茎也随之疲软,而出现的性交不和谐障碍,问题虽小,却严重影响性生活质量,甚至可引起勃起功能障碍(ED),应引起重视和及早治疗。病因:1.心理情绪因素:如许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑,而陷入早泄;年轻时惯用手淫自慰者,总以快速达到高潮为目的;性知识缺乏,仅以满足男性为宗旨;夫妻不善于默契配合;感情不融,对配偶厌恶,有意或无意的施虐意识;担心性行为有损健康,加剧身体的某些固有疾病;性交频度过少或长时间性压抑者;以及女方厌恶性交,忧心忡忡,迫于要求快速结束房室等。2.器质性因素:如泌尿系统疾病、男性疾病等,会使男性的射精中枢兴奋度降低,也就是更容易发生射精,如尿道炎、精囊炎、前列腺炎、前列腺增生等炎症,也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折等也与早泄相关。3.其他原因:男性阴茎包皮过长、紧身内裤等过度刺激龟头都会导致男性出现早泄。治疗:1.心理治疗(很重要):需要夫妻双方协同。应告知夫妻双方早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。2.行为方法指导:性感集中训练的基本治疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。3.口服药物治疗:目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂,包括:帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀和含血清素三环氯丙咪嗪,国内推荐盐酸达帕西汀(必利劲),30毫克性生活前3小时口服,它主要是延长射精潜伏期,但有一定的副作用,价格贵;有可靠证据支持使用ED药物治疗伴有ED的早泄;祖国的中药或中成药也具备一定补肾壮阳锁精作用。曲马多或许是早泄治疗的有效选择,但考虑到其成瘾性及副作用,只有当其他治疗失效时才考虑使用4.局部用药:主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。5.海绵体药物注射疗法:此法早泄虽然依然存在,但是射精后阴茎勃起仍可以维持一定的时间,对提高配偶的性满足度有所帮助。6.经尿道给药(MUSE):也可用于早泄的治疗。7.阴茎假体植入术:适用于阴茎异常勃起伴有早泄的患者。8.选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,且其安全性和有效性仍有待循证医学确定,不推荐用于早泄治疗。最后愿天下男人都能做“雄赳赳、气昂昂”的真汉子。
精子质量是决定男性生育能力的关键,弱精症在男性不孕中十分常见,不仅需要好的治疗方法,在饮食上同样需要注意,两者相辅相成,治疗才会更有效果。为了更杰出的下一代,优生优育,提高精子质量对备孕的准爸爸同样重要。精子形成的必要成分是蛋白质、精氨酸、维生素类、微量元素,也就是说补这些元素,吃相应食物也就能提高精子的“质”和“量”。饮食上怎么吃可提高精子质量呢?1、保证充足的优质蛋白质、精氨酸富含优质蛋白质的食物:深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等,合理补充富含优质蛋白质的食物,有益于协调男性内分泌机能以及提高精子的数量和质量,但不能超量摄入,蛋白质超量摄入易致体内营养摄入失衡,造成维生素等多种物质的摄入不足,并造成酸性体质,对受孕十分不利。富含精氨酸的食物:海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼、蜗牛、芝麻、山药、豆腐皮、银杏、冻豆腐、花生仁、葵花子、榛子等,有利于增加精子量,从而促进生殖功能。2、补充矿物质和微量元素(锌、硒、钙、镁)矿物质和微量元素(锌、硒、钙、镁)对男性生育力具有同样重要的影响。锌是精子代谢必需的物质,与精子密度、精子活力和精子数量均密切相关;硒则在精子的生成和维持精子结构的稳定性等方面有很大的作用;钙有助于提高精子运动力和精子顶体蛋白酶的活性;镁、锌的补充有助于预防精液不液化或液化时间长、提高男士的生育能力。富含锌的食物:牡蛎、虾、蛤、动物肝、贝类、胡桃仁、牛乳、豆类、谷类胚芽、麸皮、莲子、芝麻等;富含硒的食物:鱼、虾、墨鱼、虾、紫菜、海带、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类(如花生、瓜子)、大蒜、蘑菇、芝麻等,配合多吃瓜果蔬菜等富含维生素A、C、E的食品有助于硒的吸收;富含钙的食物:牛奶、豆制品、排骨汤、紫菜、稣鱼、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等;富含镁的食物:紫菜、小米、玉米、荞麦面、、燕麦、黄豆、黑豆、豆腐、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、香蕉、核桃仁、虾米、花生、芝麻,海产品等。3、多摄食瓜果蔬菜瓜果蔬菜中含有的大量维生素,能为精子形成提供原料、促进精子生成、保持性器官活力,是男性生殖生理活动所必需的,对提高精子的成活质量有很大的帮助。维生素A主要功能是促进蛋白质的合成,促进睾丸组织产生精母细胞,预防输精管上皮变性、睾丸精囊萎缩、前列腺角质化;维生素B12能提高精子对缺氧的耐受性,促进其在缺氧环境中的活力,提高单体战斗力;维生素C有助于降低精子的凝集力,有利于精液液化;维生素E有调节性腺和延长精子寿命的作用,能生殖器部位毛细血管的运动性,使空虚的输精小管再生,增强精子活力等多种作用,并提高性欲。因此注意多摄食瓜果蔬菜对提高精子质量是十分有益的。4、适量富含内固醇、性激素食物摄入性激素(雄激素)具有促进性器官成熟、副性征发育及维持性功能等作用,能促进精原细胞分裂和成熟,有很好的补精子作用。饮食当中适当增加一些如羊肾、猪肾、狗睾丸、牛鞭、鸡肝的摄入,对生精很有益处。胆固醇是合成性激素的重要原料,适当摄食富含胆固醇的肉类、鱼类、禽蛋、深海鱼等,有利于性激素的合成、促进生精及提高性欲。,
为何有那么的男人患有不育症,为何男性精子质量越来越差,下面我们就来看看为何男性精子质量越来越差?是什么原因造成现代人精子“无、少、弱、残”,罪魁祸首的十大影响精子质量因素(参考北医三院泌尿、男科学博士洪锴文章)如下:1、食品包装和化妆品全球男性精子数量的减少与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关,它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明,邻苯二甲酸酯可干扰内分泌,使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常,严重的还会导致睾丸癌,是造成男性生殖问题的"罪魁祸首"。在化妆品中,指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高。它会通过女性呼吸系统和皮肤进入体内,危害到她们未来所生育的男婴的生殖系统。邻苯二甲酸酯还会通过塑料容器包装的食品和水进入人体,如食品罐头内涂层、可回收的牛奶和矿泉水瓶等。研究表明,罐头食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染,如猪肉、凤尾鱼、沙丁鱼等。胎儿、婴儿和青春期儿童对它最为敏感,健康也最易受到侵害。为了减少邻苯二甲酸酯对人体的危害,平时要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面,不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波炉中加热食品。正确的做法是把食品放到耐热玻璃器皿或陶瓷器皿中加热。2、汽车尾气汽车尾气中含有大量有害物质,如二氧化硫、二氧化碳等。人体长时间接触这些物质,会发生积累性的损害,不但影响生殖健康,还可能增加肿瘤等疾病的发生率。最严重的是,汽车尾气中含有的二恶英是极强的环境内分泌干扰物质,可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。3、烟、酒吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌,对精液的影响同样明显,吸烟者精液质量的各主要指标都显著降低,精子的畸形率升高,精液中白细胞数量增加。烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物会引起睾丸萎缩和精子形态改变.酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。研究发现,慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩,导致精液质量下降。因此,男性一定要避免经常性的过度饮酒。4、雌激素雌激素会对男性生殖系统产生明显影响,包括影响雄激素的水平,引发睾丸组织结构变化,引起睾丸癌,降低精液中的精子数量,造成男性乳房发育,导致内分泌紊乱。男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响,但长期接触生活中含有雌激素的物品,则会对生殖健康造成较大危害。如部分男性护肤时随意使用女性化妆品,长期使用会对男性生殖健康产生损害,造成性腺功能低下。5、微量元素与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、铜、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素,缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育,降低精子的活动能力,削弱机体的免疫功能,使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加,造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。因此,男性平时应该多吃含锌、硒较高的食品,如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。6、温度高温对睾丸会产生损害,但是究竟多高的温度和在这种温度下暴露的时间多长,才会对睾丸产生影响,目前在学界仍有争论。动物实验中,将雄性动物置于38.5°C下55分钟后,其生育能力就会下降。在现实生活中,男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间,如洗桑拿浴和用热水泡澡等。7、药物抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能,造成精子数量和质量下降,或通过影响性腺的内分泌功能,导致性功能障碍。药物对男性生育能力的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。一般使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小,对生育功能的损害越严重,恢复生育功能所需要的时间也越长。目前,社会上性保健品泛滥,有些含有性激素或类似成分,可能会影响睾丸的正常生精功能,未婚未育者在选择时应格外小心。8、噪音随着现代化的发展,城市噪音对健康的影响更突出了。噪音属于环境污染的一种。近年来,一些专家提出了"环境激素"理论,指出环境中存在着能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质,噪音就是其中一种。它会使人体内分泌紊乱,导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育;对女性而言,则会导致流产和胎儿畸形。9、辐射辐射对人体的健康已确定有明确的影响。大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变,增加精子的畸形率,降低精子数量、精子密度等重要指标。但是,小剂量的辐射是否会引起不育,目前还没有确切的研究成果。我们日常使用的电子设备,如手机、电脑等是否会引起不育,学界存在很大的争议。因此,男性平时应尽量减少与辐射源的接触,但也不必过度紧张。10、毒品吸食毒品的人在我国为数不少,有些**,如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降,导致男性乳腺发育;可卡因会使精子密度下降。精子质量关系着人类生存繁衍的重大问题。对于以上这些因素,我们一方面要采取高度警惕,及时加以注意和避免;另一方面,也要呼吁全社会所有力量来改善我们的生存环境。否则,就会像美国学者西奥-科尔伯恩在《我们被偷走的未来》一书中所说的那样:不育症可能成为一种广泛的流行病,未来的男人有可能完全失去生育能力......
勃起功能障碍(ED)以往泛称为“阳萎”,指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活,病程至少应在3个月以上方能诊断为ED,为男性性功能障碍的一种,严重影响男性的性生活质量以及信心,已成为危害男性健康和家庭和谐的常见疾病,且有年前化的趋势。病因分类:一.心理性ED(40%-50%):指紧张,压力,抑郁,焦虑和夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。二.器质性ED(15%):(1)血管性原因:包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化,动脉损伤,动脉狭窄,阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜,阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。(2)神经性原因:中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍,此外,某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍,如糖尿病神经病变、慢性酒中毒,(3)手术与外伤:大血管手术,前列腺癌根治术,腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折,腰椎压缩性骨折或骑跨伤,可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤,导致勃起功能障碍。(4)内分泌疾患,慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍,如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减退症、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功能异常等。(5)动脉性勃起功能障碍:如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄,前列腺癌根治、骨盆骨折等致阴茎动脉损伤,导致血液灌注压力的降低和血流量的减少。另外吸烟、高血压、糖尿病可引起动脉性病变。(6)静脉性勃起功能障碍:有时尽管阴茎动脉灌注充足,但过度的静脉泄漏也可引起勃起障碍,如白膜缺损、海绵体平滑肌功能异常等。(7)阴茎本身疾病:如阴茎硬结症,阴茎弯曲畸形,严重包茎和包皮龟头炎。三.混合性ED(40%-45%):指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍,此外,由于器质性ED未得到及时的治疗,患者心理压力加重,害怕性交失败,使勃起功能障碍治疗更加趋向复杂。四、药物性ED(5%-10%):通常干扰阴茎勃起中枢神经-内分泌功能或影响局部神经血管调控的药物易诱发勃起功能障碍,如抗高血压药、抗抑郁药、抗胆碱药、雌激素等。检查:一.实验室检查:1.血、尿常规,空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能。2.激素测定包括血清睾酮(怀疑分泌低下应至少测定两次)、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(PRL)。3.必要时行染色体检查。二.其他检查:1.夜间阴茎勃起功能监测(NPT)2.阴茎肱动脉血压指数测定(PBI):若PBI>0.75为正常;<0.6为阴茎供血不足。3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI):常用的药物有:罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素。4.阴茎海绵体造影:用于怀疑有静脉瘘者。5.选择性阴茎动脉造影:是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法,是一种有创检查。6.神经系统检查:自主神经检测、躯体神经系统检查7.彩色双功能超声检查(CDU):是一种无创伤性检查,可了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。8.阴茎海绵体测压(cavernometry,CM):是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。治疗:一.矫正引起ED的有关因素:①改变不良生活方式和社会心理因素;②性技巧和性知识咨询;③改变引起ED的有关药物;④对引起ED的有关器质性疾病治疗,如雄激素缺乏者,可用雄激素补充治疗。二.针对ED的直接治疗心理治疗:性区感觉训练、性感集中训练,应男女双方同时接受治疗。自信:首先应坚信自己的性功能是健康正常的,偶尔发生的早泄不必耿耿于怀,女方也要帮助男方建立这种自信;放松:在性生活中不要将注意力集中在能否产生早泄的念头上,要放宽心去体会双方温情;暗示:性生活时可以暗示自己:“我能行”“我很厉害”等等,强化这个意念,默默地自我暗示,会收到良好的效果。镇静:男方在性生活的唤起阶段要使自己情绪稳定,不过度兴奋,如果过于兴奋,可采用转移注意力的方法。谅解:女方要以同情和关心的态度去安慰南方,不要责备、挖苦和奚落,否则会使情况更严重。配合:女方应耐心主动地配合男方,宽容鼓励的态度、必要的关怀爱抚等,都有助于男方性功能的正常发挥。2.药物治疗:(1)口服药物治疗:首选的治疗方法。①育亨宾:扩张阴茎动脉,并可刺激中枢交感神经增加性欲,可用于性欲低下,对心理性ED有效率达46%。②酚妥拉明:可致动脉和平滑肌扩张,并阻断静脉回流使阴茎勃起,40mg/次性生活前30~60min口服。③阿扑吗啡、溴隐亭:常用于高泌乳素血症性ED。④万艾可(Sildenafil)、艾力达(Vardenafil)、希爱力(Tadalafil)均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂,为目前一线用药。(2)内分泌治疗:雄激素对性腺功能低下的ED替代治疗有效。可应用庚酸睾酮针剂、片剂或贴剂,十一酸睾酮(安特尔)。(3)局部外用:①硝酸甘油贴片或乳剂:有氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂,米诺地尔或PGE1乳膏(比法尔)。②经尿道药物治疗:前列地尔(Muse,前列腺素E)125~250μg尿道内给药。3.手术治疗:包括血管手术和阴茎假体,只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。以心理治疗、口服药物治疗为一线治疗,尿道药物治疗及阴茎海绵内药物注射(ICI)为二线治疗,阴茎假体植入则为三线治疗。治疗应强调个体化原则,并且对因治疗,标本兼治,按一、二、三线治疗顺序选用多能取得最终良好的疗效。
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,是指过去6个月内持续或反复出现为期至少3个月的前列腺区域的疼痛,没有局部感染或存在其他明显病理学改变的证据,可伴有下尿路及性功能障碍的相关症状,与消极的认知、行为、性活动或情绪有关。其诱发因素主要有:性生活不规律:年轻人恋爱过早,性冲动明显,但无条件(或不可能、不愿意)过性生活,长时间自主兴奋可造成前列腺被动充血。另外,性交中断、性交或手淫过度、中老年人性生活过少等,都可导致前列腺非正常充血。会阴部压迫:骑自行车、久坐等,都可能使会阴部反复接触摩擦、受压,导致前列腺发生病变,尤其以长时间骑自行车为常见。不健康生活方式:酗酒、辛辣刺激性食物等容易导致湿热内生,蓄积于生殖器官而使其充血。慢性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似,除前列腺疼痛,会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外,排便或排尿时,尿道口可见分泌物。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热,部分患者可出现性功能障碍和神经衰弱。长期精神紧张焦虑及对疾病的恐惧也是导致疾病加重的因素。所以,正确认识和对待疾病很重要。此外,需要强调的是,无菌性前列腺炎是身体的一种退行性变化,难以避免,但可预防。关键在于养成良好的生活习惯,少食辛辣刺激性食物,禁酒,不要久坐、熬夜。一旦出现症状,一定要及时到正规医院接受治疗,此病一般不会导致较为严重的后果,所以不要过分焦虑,以免加重病情。
一.含钙尿路结石的预防:应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始,保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,再考虑采用药物治疗。(1)增加液体的摄入增加液体的摄入能增加尿量,从而降低尿路结石成分的过饱和状态,预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0 L以上,使每天的尿量保持在2.0~2.5 L以上,建议尿石症患者测量尿比重,使尿的比重低于1.010为宜,以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类,一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜,饮用硬水是否会增加含钙结石的形成,避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。(2)饮食调节维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。1)饮食钙的含量:低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄,但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000 mg(20~25 mmol)。推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食,不推荐其他患者摄入限钙饮食。2)限制饮食中草酸的摄入:大量摄入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。3)限制钠盐的摄入:高钠饮食会增加尿钙的排泄,每天钠的摄入量应少于2 g。4)限制蛋白质的过量摄入:低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时,使尿的枸橼酸排泄减少,并降低尿的pH值,是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。避免过量摄入动物蛋白质,每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150 g以内。其中,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80 g。5)减轻体重:超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一,推荐尿路结石患者的体重指数(body mass index,BMI)维持在11~18之间。6)增加水果和蔬菜的摄入:饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此,增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。7)增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的复发率。8)减少维生素C的摄入:维生素C经过自然转化后能够生成草酸,建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C,推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0 g。9)限制高嘌呤饮食:伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食,推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500 mg。富含嘌呤的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏),家禽皮,带皮的鲱鱼,沙丁鱼,凤尾鱼等。(3)药物预防性治疗用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多,目前疗效较为肯定包括:碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。1)噻嗪类利尿药:噻嗪类利尿药(如苯氟噻、三氯噻唑、氢氯噻嗪和吲达帕胺等)可以降低尿钙正常患者的尿钙水平,降低尿液草酸盐的排泄水平,抑制钙的肠道吸收。常用剂量为双氢克尿噻25 mg,每天2次,或者三氯噻唑4 mg/d。噻嗪类利尿药的主要副作用是低钾血症和低枸橼酸尿症,与枸橼酸钾一起应用可以减轻副作用,并且可以增强预防结石复发的作用。部分患者长期应用后可能会出现低血压、疲倦和勃起障碍,应该注意用药后发生低镁血症和低镁尿症的可能性。2)碱性枸橼酸盐:碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄,降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度,提高对结晶聚集和生长的抑制能力,能有效地减少含钙结石的复发。常用剂量为枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2 g,3次/d,枸橼酸钾1~2g或者枸橼酸钾钠3 g,2~3次/d。3)别嘌呤醇:别嘌呤醇可以减少尿酸盐的产生,降低血清尿酸盐的浓度,减少尿液尿酸盐的排泄。推荐别嘌呤醇用于预防尿酸结石和伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者,用法为100 mg,每天3次,或者300 mg,每天1次。4)维生素B6:维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一,体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大剂量的维生素B6(300~500 mg/d)对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。5)中草药:目前认为对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。二.尿酸结石的预防:预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。(1)大量饮水:使每天的尿量保持在2000 ml以上。(2)碱化尿液:使尿的pH值维持在6.5~6.8之间,可以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2 g,3次/d,枸橼酸钾2~3 g或者枸橼酸钾钠3~6 g,2~3次/d,或者碳酸氢钠1.0,3次/d。(3)减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇300 mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性,推荐口服叶酸5 mg/d。三.感染结石的预防:推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝,从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石,应尽可能用手术方法清除结石。推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染,强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化胺1 g,2~3次/d或蛋氨酸500 mg,2~3次/d。严重感染的患者,应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸和羟基脲等,建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg,每天2次,服用3~4周,如果患者能耐受,可将剂量增加250 mg,每天3次。四.胱氨酸结石的预防:注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000 ml以上,即饮水量至少要达到150 ml/h。碱化尿液,使尿的pH值达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2 g,3次/d。宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等),低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在2 g/d以下。尿液胱氨酸的排泄高于3 mmol/24h时,应用硫普罗宁(ɑ-巯基丙酰甘氨酸)250~2000 mg/d或者卡托普利75~150 mg/d。五.其他少见结石的预防(1)药物结石的预防1)含钙药物结石的预防:补钙和补充VitD引起的结石与尿钙的排泄增加有关,补充大剂量的Vit C可能会促进尿液草酸的排泄。因此,含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄,降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。2)非含钙药物结石的预防:预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水,每日进水量达到3000 ml以上,可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在5.5以下,可能有利于药物晶体的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液,适当应用碱性药物来提高尿液的pH值,从而增加药物结晶的溶解度。(2)嘌呤结石的预防嘌呤结石(主要包括2,8-二羟腺嘌呤结石和黄嘌呤结石)的预防上应该采取低嘌呤饮食;别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶,可减少2,8-二羟腺嘌呤的排泄,从而起防止结石发生的作用。